Ein Beitrag von Dr. Wolfgang Keul, Schweiz zu Lokalanäthesitika-Intoxikation (Lokal Anesthetic Systemic Toxicity (LAST):
Neal JM, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity Executive Summary 2017. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2018; 43: 113-123
Kurzzusammenfassung – Lokalanästhesitika (LA) -Überdosierung
Symptome:
- Neurologisch: ZNS Erregung (Unruhe, Hörminderung, metallischer Geschmack ) >> Krampfanfälle >> Bewusstlosigkeit und Atemstillstand.
- Kardiovaskulär: Hypertension, Tachycardie, ventriculäre Arrhythmien >> Bradycardie, Hypotonie, AV- Block, Asystolie.
Neurologische und kardiovaskuläre Symptome können gemeinsam oder isoliert, sofort nach Injektion oder verzögert (bis > 60min) auftreten!
Therapie:
- Atemwegsmanagement: Bei Atemstörung frühzeitige Intubation und adäquate Ventilation, um Azidose und intrazelluläre Anreicherung der LA-Moleküle zu vermindern.
- Lipidemulsion 20% sofort nach Symptombeginn:
<70kg | >70kg | |
Initialbolus | 1,5 ml/kg über 2-3 min | 100 ml über 2-3 min |
Folgeinfusion | 0,25 ml/kg/min | 200-250 ml über 15-20min |
Dosissteigerung | Falls keine Stabilsierung: Bolus wiederholen oder Infusion auf 0,5 ml/kg/min steigern |
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Infusionssdauer | Bis mindestens 10 min nach Stabilisierung | |
Maximaldosis | 12 ml/kg |
- Bei Krampfanfällen: Benzodiazepin Boli, ggf. Relaxation, um Azidose zu vermindern Anm: Das Abklingen der Krampfanfälle kann auch nach Relaxation mit der EEG Kurve des BIS monitorisiert werden).
- Bei ventrikulären Arrhythmien: Amiodaron Boli
- Bei Kreislaufstillstand: Standardreanimation, aber mit kleinen Dosen Adrenalin (<1 ug/kg) beginnen
- Bei Erfolglosigkeit der Reanimation: Herz-Lungen-Maschine anschliessen (frühzeitig planen)
Weiter Informationen finden Sie bei:
Zink W et al., Klinische Anwendung und Toxizität von Lokalanästhetika. Anästh Intensivmed 2018;59:716-728 (PDF)